Malignant melanoma - Злокачественная Меланомаhttps://ru.wikipedia.org/wiki/Меланома
Злокачественная Меланома (Malignant melanoma) — это тип рака кожи, который развивается из клеток, вырабатывающих пигмент, известных как меланоциты. У женщин она чаще всего возникает на ногах, а у мужчин — на спине. Около 25 % меланом развиваются из невусов. Изменения невусов, которые могут указывать на меланому, включают увеличение размера, неровные края, изменение цвета или изъязвление.

Основной причиной меланомы является воздействие ультрафиолетового излучения у людей с низким уровнем меланина в коже (белое население). УФ‑излучение может исходить от солнца или соляриев. Люди с большим количеством невусов, с меланомой в анамнезе у членов семьи и с нарушениями иммунной функции находятся в группе повышенного риска развития меланомы.

Использование солнцезащитного крема и избегание ультрафиолетового излучения могут предотвратить меланому. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении поражения. У пациентов с опухолью большего размера проводится проверка близлежащих лимфатических узлов на предмет метастазирования. Большинство людей излечиваются, если метастазы не возникли. Для тех, у кого меланома распространилась, иммунотерапия, биологическая терапия, лучевая терапия или химиотерапия могут улучшить выживаемость. Пятилетняя выживаемость в США составляет 99 % при локализованном заболевании, 65 % при поражении лимфатических узлов и 25 % при отдалённом распространении.

Меланома — самый опасный вид рака кожи. Австралия и Новая Зеландия имеют самые высокие показатели заболеваемости меланомой в мире. Высокие показатели также наблюдаются в Северной Европе и Северной Америке. Меланома встречается гораздо реже в Азии, Африке и Латинской Америке. В США меланома встречается примерно в 1,6 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

○ Признаки и симптомы
Ранними признаками меланомы являются изменения формы или цвета существующего невуса. При узловой меланоме появляется новая шишка на коже. На более поздних стадиях невусы могут зудеть, изъязвляться или кровоточить.

[A‑Asymmetry] Асимметрия формы
[B‑Borders] Неровные границы (неравномерные, с неровными краями)
[C‑Color] Цвет (пестрый, неоднородный)
[D‑Diameter] Диаметр (более 6 мм ≈ 0,24 дюйма ≈ размер ластика на карандаше)
[E‑Evolving] Изменяется со временем

см.) Себорейный кератоз может соответствовать некоторым или всем критериям ABCD и вызывать ложные тревоги.

Метастазирование ранней меланомы возможно, но сравнительно редко; менее 20 % меланом, диагностированных на ранней стадии, становятся метастатическими. Метастазы в головной мозг часто встречаются у пациентов с метастатической меланомой. Метастатическая меланома также может распространяться на печень, кости, брюшную полость или отдалённые лимфатические узлы.

○ Диагностика
Осмотр поражённой области — наиболее распространённый способ заподозрить меланому. Невусы неправильного цвета и формы обычно рассматриваются как подозрительные.
Врачи исследуют все родинки, в том числе диаметром менее 6 мм. Дерматоскопия, проведённая обученными специалистами, более полезна для выявления злокачественных поражений, чем осмотр невооружённым глазом. Диагноз ставится на основании биопсии любого кожного поражения, имеющего признаки потенциально ракового процесса.

○ Уход
#Mohs surgery

Ваш врач может порекомендовать иммунотерапию, особенно если у вас меланома 3 или 4 стадии, которую невозможно удалить хирургическим путем.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ По результатам Stiftung Warentest 2022 года в Германии удовлетворенность потребителей ModelDerm была лишь немного ниже, чем платными телемедицинскими консультациями.
  • Меланома размером примерно 2,5 см (1 дюйм) на 1,5 см (0,6 дюйма).
  • Злокачественная меланома ― медиальная часть правого бедра. Себорейный кератоз можно рассматривать как дифференциальный диагноз.
  • Malignant Melanoma in situ ― Переднее плечо. Хотя форма поражения асимметрична, она четко очерчена и имеет равномерный цвет. У азиатов эти поражения чаще всего проявляются как доброкачественные лентиго, но в западных популяциях требуется биопсия.
  • Злокачественная меланома ― Поражение спины. У азиатов чаще всего диагностируют лентиго, но у жителей Запада следует провести биопсию.
  • Большой acral lentiginous melanoma ― У азиатов часто встречается acral melanoma на ладонях и подошвах, тогда как у жителей Запада чаще встречается меланома на участках, подверженных воздействию солнца.
  • Мягкая black plaque, окружающая очаг поражения, является частой находкой при acral melanoma.
  • Черное пятно, проникшее в область ногтевого матрикса за пределами ногтя, свидетельствует о злокачественности.
  • Amelanotic melanoma под ногтем — редкое явление. У пожилых людей с нерегулярными деформациями ногтей можно провести биопсию для исключения меланомы и плоскоклеточного рака.
  • Nodular melanoma (узелковая меланома)
  • Amelanotic Melanoma ― Задняя часть бедра. У светлокожих людей часто встречается поражение lightly pigmented or amelanotic melanomas. В этом случае не наблюдается легко наблюдаемых изменений или вариаций цвета.
  • Голова головы — у азиатов такие случаи обычно диагностируются как доброкачественное лентиго (не меланома). Тем не менее, большие пигментированные пятна на участках, подверженных воздействию солнца, требуют биопсии в западных популяциях.
  • Злокачественная меланома ― предплечье. Поражение имеет асимметричную форму и неровную границу.
  • Malignant Melanoma in situ ― Предплечье.
  • Злокачественная меланома средней части спины. Наличие изъязвленного пятна указывает либо на меланому, либо на базальноклеточную карциному.
  • Меланома на стопе. Асимметричная форма и цвет, а также сопутствующее воспаление позволяют предположить меланому.
  • Acral melanoma — Гвоздь по‑азиатски. Черное пятно неправильной формы, выходящее за пределы нормальной кожи вокруг ногтя, является важным признаком, убедительно указывающим на злокачественность.
  • Хотя в данном случае была диагностирована меланома, визуальный признак больше похож на гематому ногтя. Гематомы ногтей (доброкачественные) обычно исчезают в течение одного‑двух месяцев по мере их выталкивания. Поэтому, если поражение сохраняется длительное время, следует заподозрить меланому и провести биопсию.
  • Amelanotic nodular melanoma — редкое проявление меланомы.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома — злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов. Меланоциты происходят из нервного гребня, поэтому меланомы могут развиваться не только на коже, но и в других тканях, куда мигрируют клетки нервного гребня, например, в желудочно‑кишечном тракте и мозге. У пациентов с меланомой 0‑й стадии пятилетняя выживаемость составляет 97 %, тогда как при 4‑й стадии она падает до примерно 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) — это очень опасный тип опухоли кожи, отвечающий за 90 % смертей от рака кожи. Чтобы решить эту проблему, эксперты из European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) и European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) сотрудничали.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланома, тип рака кожи, отличается тесной связью с иммунной системой. Это очевидно из её более частого возникновения у людей с ослабленной иммунной системой, присутствия иммунных клеток как в исходных опухолях, так и в их метастазах, а также из того факта, что иммунная система может распознавать определённые белки, обнаруженные в клетках меланомы. Важно отметить, что методы лечения, усиливающие иммунную систему, оказались многообещающими в борьбе с меланомой. Хотя использование иммуностимулирующей терапии для лечения прогрессирующей меланомы является относительно недавним явлением, последние исследования показывают, что сочетание этих методов с химиотерапией, лучевой терапией или таргетной молекулярной терапией может значительно улучшить результаты. Однако иммунотерапия может вызывать ряд побочных эффектов, связанных с иммунной системой, затрагивающих различные органы, что может ограничить её применение. Смотря в будущее, новые подходы к лечению прогрессирующей меланомы могут включать терапию, направленную на определённые иммунные контрольные точки, такие как PD1, или препараты, воздействующие на молекулярные пути, такие как BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.